Αριθμ. ΕΑΛΕ/Γ.Π. 4091 ΦΕΚ Β 2106/02.05.2025: Τροποποίηση και αντικατάσταση της υπό στοιχεία ΕΑΛΕ/Γ.Π. 80157/1-11-2018 κοινής απόφασης των Αναπληρωτών Υπουργών Οικονομικών και Υγείας «Τροποποίηση και αντικατάσταση της με αριθμ. πρωτ. ΕΑΛΕ/Γ.Π. 46846/19-06-2018 (Β’ 2315) κοινής υπουργικής απόφασης με περιεχόμενο “Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ) του Εθνικού Οργανισμού Παροχών Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ)”» (Β’ 4898) – Μέρος 7ο

 

Άρθρο 39

ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΕΣ

1. Σε δικαιούχους που δεν παρακολουθούν ή δεν έχουν ενταχθεί εκ παραλλήλου σε πρόγραμμα παροχής υπηρεσιών ψυχικής υγείας και χρήζουν ψυχοθεραπειών, δύνανται να αποζημιώνονται ψυχοθεραπείες (ατομική, ομαδική ή οικογενειακή), των οποίων ο μηνιαίος αριθμός συνεδριών προσδιορίζεται κατά είδος ψυχοθεραπείας και κατά διάγνωση (σύμφωνα με το ICD-10), και θα αποτυπωθούν σε απόφαση Δ.Σ. του ΕΟΠΥΥ, η οποία θα δημοσιευθεί σε ΦΕΚ και θα αποτελεί παράρτημα του παρόντος άρθρου.

 

Η ιατρική γνωμάτευση για ψυχοθεραπείες, εκδίδεται μόνο από ψυχιάτρους.

 

Οι ψυχοθεραπείες εκτελούνται από πτυχιούχους ψυχολόγους ειδικά εκπαιδευμένους προς τούτο και κατόχους άδειας άσκησης επαγγέλματος ή από παιδοψυχιάτρους και ψυχιάτρους.

 

2. Ψυχοθεραπείες αποζημιώνονται σε συμβεβλημένους παρόχους και σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όταν και όπου δεν υπάρχει συμβεβλημένος πάροχος, αποζημιώνονται σε δικαιούχους, με την κατάθεση των απαραίτητων δικαιολογητικών, όπως ορίζονται σε εγκύκλιο του Οργανισμού, και με τις προϋποθέσεις που ορίζονται είτε στην νομοθεσία είτε σε εγκυκλίους του Οργανισμού.

 

3. Για ψυχοθεραπείες σε συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ παρόχους, ο δικαιούχος δεν καταβάλλει συμμετοχή.

 

Άρθρο 40

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΠΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΟΙΚΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ

1. Στα Κέντρα Αποκατάστασης Αποθεραπείας (Κ.Α.Α.) ανοιχτής νοσηλείας, δημόσια και ιδιωτικά, αντιμετωπίζονται εξωτερικοί ασθενείς χωρίς διανυκτέρευση, που έχουν ανάγκη φυσικής αποκατάστασης.

 

Το πρόγραμμα αποκατάστασης περιλαμβάνει, επιπλέον της κλινικής εξέτασης και της εκτίμησης της ανικανότητας, φυσικοθεραπεία, υδροθεραπεία, ψυχολογική υποστήριξη, και, όπου απαιτείται, εργοθεραπεία, λογοθεραπεία και biofeedback.

 

Οι πράξεις αυτές εκτελούνται από πτυχιούχους με άδεια άσκησης επαγγέλματος, αντίστοιχης ειδικότητας και αποζημιώνονται από τον Οργανισμό με ημερήσιο νοσήλιο, όπως καθορίζεται κάθε φορά από τη νομοθεσία

 

και με συμμετοχή του ασφαλισμένου 15% επί της τιμής αποζημίωσης.

 

Όλες οι ανωτέρω περιγραφόμενες πράξεις-συνεδρίες πρέπει να διαρκούν κατ’ ελάχιστο 30 λεπτά η καθεμιά και εκτελούνται κατ’ ελάχιστο οι αναγκαίες πράξεις ως ανωτέρω.

 

Ο Οργανισμός διατηρεί το δικαίωμα να ελέγχει, πριν από την σύναψη σύμβασης ή και μετά από αυτή, αν το συμβαλλόμενο ΚΑΑ έχει την δυνατότητα εκτέλεσης των αναγραφόμενων ιατρικών πράξεων, σε σχέση με τον διαθέσιμο τεχνολογικό εξοπλισμό και το αναγκαίο επιστημονικό δυναμικό.

 

2. Το σύνολο των προαναφερθεισών υπηρεσιών δύναται να παρέχεται στις εξής κατηγορίες ασθενών:

 

α) Ασθενείς που κατά την νοσηλεία τους σε δημόσιο νοσοκομείο ή ιδιωτική κλινική για παθήσεις που αναφέρονται στο π.δ. 383/2002 (Α’ 332), όπως αυτό ισχύει κάθε φορά, και εφόσον υπάρχει αιτιολογημένη αδυναμία αντιμετώπισης της παθήσεως με απλές φυσικοθεραπείες.

 

Ο μέγιστος ετήσιος αριθμός συνεδριών ανοικτής αποκατάστασης ορίζεται σε 80 (ογδόντα) συνεδρίες για παθήσεις προχωρημένου σταδίου και 60 (εξήντα) συνεδρίες για παθήσεις μέσου σταδίου με αναπροσαρμογή του αριθμού συνεδριών ανά μήνα, ανάλογα με την εξέλιξη της νόσου.

 

β) Ασθενείς που νοσηλεύονται σε Κ.Α.Α. κλειστής νοσηλείας και πριν συμπληρωθεί ο μέγιστος χρόνος θεραπείας τους, εφόσον κριθεί κατά την εκάστοτε επανεκτίμηση από τον θεράποντα ιατρό και τον επιστημονικά υπεύθυνο του Κ.Α.Α. ότι δεν χρήζουν περαιτέρω κλειστής νοσηλείας σε Κ.Α.Α., δύνανται να παραπεμφθούν ως εξωτερικοί ασθενείς σε Κ.Α.Α. ανοιχτής νοσηλείας, σύμφωνα με τα όσα ορίζονται στο π.δ. 383/2002 (Α’ 332), όπως αυτό ισχύει και εφόσον υπάρχει αιτιολογημένη αδυναμία αντιμετώπισης της παθήσεως με απλές φυσικοθεραπείες.

 

Για την παραπομπή απαιτείται επισύναψη της συμπληρωμένης από το θεράποντα ιατρό του Κ.Α.Α., ειδικής ηλεκτρονικής φόρμας έκθεσης επαναξιολόγησης και έγκριση από το αρμόδιο υγειονομικό όργανο του ΕΟΠΥΥ. Ο μέγιστος χρόνος ανοικτής νοσηλείας στο Κ.Α.Α. ορίζεται σε έξι (6) μήνες από την έναρξη της κλειστής Κ.Α.Α., με μέγιστη συχνότητα τρεις (3) συνεδρίες/εβδομάδα και με δυνατότητα επανάληψης των θεραπειών έως ένα (1) χρόνο, έπειτα από ιατρική γνωμάτευση και γνώμη του Α.Υ.Σ. Η συνολική διάρκεια των θεραπειών κλειστής και ανοικτής Αποκατάστασης ορίζεται από το π.δ. 383/2002 (Α’ 332).

 

γ) Χρόνια νευρολογικά νοσήματα που έχουν εκδηλώσει μικτές νευρολογικές βλάβες/δυσλειτουργίες και χρόνια μυοσκελετικά νοσήματα όπως:

 

Εκφυλιστικά νοσήματα του κεντρικού νευρικού όπως εξωπυραμιδικές βλάβες (δυστονίες, νόσος Parkinson), νωτιαία παρεγκεφαλιδική αταξία, νόσοι του κεντρικού και περιφερικού κινητικού νευρώνα.

 

Υδροκεφαλία με φυσιολογική πίεση ΕΝΥ, Χρόνιες εγκεφαλοπάθειες και εγκεφαλίτιδες Χρόνιες νευροπάθειες (πολλαπλές μονονευροπάθειες

 

ή πολύ νευροπάθειες)

 

Παθήσεις μυών όπως δυστροφίες, μυοπάθειες, αμυοτονίες

 

Νευροδερματικά σύνδρομα όπως νευρινωμάτωση, οζώδης σκλήρυνση,

 

Χρόνια απομυελινωτικά νοσήματα όπως πολλαπλή σκλήρυνση, χρόνια φλεγμονώδης πολυνευροπάθεια,

 

Παθήσεις του συνδετικού ιστού, με συμμετοχή του νευρικού συστήματος,

 

Γενετικά νοσήματα με συμμετοχή του νευρικού συστήματος.

 

Ρευματοειδής αρθρίτιδα και Σπονδυλοαρθρίτιδες, Ακρωτηριασμός άκρου με τοποθέτηση πρόθεσης, Πολυτραυματίες με νευρολογικά ελλείμματα. Οι ασθενείς με παθήσεις της κατηγορίας (γ) δεν δύνανται να παραπέμπονται σε αποκατάσταση ως εξωτερικοί ασθενείς σε Κ.Α.Α. εάν έχει προηγηθεί αντιμετώπιση επί τρίμηνο με φυσικοθεραπείες/εργοθεραπείες/λογοθεραπείες.

 

Δύνανται, με ηλεκτρονική υποβολή γνωμάτευσης, να παραπέμπονται σε αποκατάσταση ως εξωτερικοί ασθενείς σε Κ.Α.Α., όσοι εμφανίζουν στην πορεία της νόσου κλινική επιδείνωση, σύμφωνα με αναλυτική γνωμάτευση θεράποντος ιατρού σχετικού με την πάθηση και θεώρηση από το αρμόδιο ελεγκτικό όργανο, στην οποία να αιτιολογείται η αδυναμία να αντιμετωπιστεί με απλές πράξεις φυσικοθεραπείας και απαιτείται ειδικό πρόγραμμα αποκατάστασης.

 

3. Δεν αποζημιώνονται θεραπευτικές πράξεις κατά περίπτωση.

 

4. Στα Κ.Α.Α. ανοιχτής περίθαλψης δύνανται να διενεργούνται και μεμονωμένες πράξεις ειδικής αγωγής μέσω ειδικής σύμβασης, λογοθεραπείες, εργοθεραπείες, ψυχοθεραπείες, σε περίπτωση που ο δικαιούχος δεν πραγματοποιεί πρόγραμμα ανοιχτής αποκατάστασης, όπως ορίζεται στην παρ. 1 του παρόντος.

 

Ο Οργανισμός διατηρεί το δικαίωμα διαπραγμάτευσης του ημερήσιου ειδικού νοσηλίου με τα Κ.Α.Α.

 

Άρθρο 41

ΑΠΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ (Κ.Α.Α.) ΚΛΕΙΣΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ

1. Στους ασφαλισμένους που έχουν ανάγκη νοσηλείας για υπηρεσίες φυσικής αποκατάστασης και αποθεραπείας παρέχεται περίθαλψη σε Κέντρα Αποθεραπείας Αποκατάστασης Κλειστής Νοσηλείας, Δημόσια και Ιδιωτικά, εφεξής ΚΑΑΚΝ. Η εισαγωγή σε ΚΑΑ-ΚΝ, αποτελεί συνέχιση θεραπείας και γίνεται μόνο έπειτα από νοσηλεία σε δημόσιο νοσοκομείο/ιδιωτική κλινική εσωτερικού ή εξωτερικού, μετά την έξοδο από το νοσοκομείο ή την κλινική.

 

2. Ο ΕΟΠΥΥ αποζημιώνει νοσηλεία σε ΚΑΑ-ΚΝ, για τα ακόλουθα νοσήματα:

 

Οξύ Α.Ε.Ε (αιμορραγικό/ισχαιμικό) με τεκμηριωμένη νευροκινητική βλάβη (κατά κωδικό νόσου),

 

Ανοξική-Ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια, Χειρουργικές επεμβάσεις εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού, Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις ή κακώσεις νωτιαίου μυελού,

 

Οξεία διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα, Λοίμωξη ΚΝΣ με νευροκινητικά προβλήματα, Οξεία μυελίτιδα/μυελοπάθεια, Οξεία πολυνευροπάθεια (GuillainBarré, τοξικές πολυνευροπάθειες από κάθε αιτία), Υποτροπή πολλαπλής σκλήρυνσης ή χρόνιας φλεγμονώδους πολυνευροπάθειας κατά την εκδήλωση πρόσφατων νευρολογικών ελλειμμάτων που αντιμετωπίστηκαν με λήψη κορτικοστεροειδών και προκαλούν αδυναμία ορθοστάτησης και βάδισης σε ασθενείς που ήταν περιπατητικοί έστω με υποστήριξη πριν την πρόσφατη υποτροπή,

 

Μυοπάθειες-μυασθένειες κάθε αιτιολογίας, Πολυτραυματίες με αδυναμία ορθοστάτησης και

 

βάδισης, Ασθενείς με αστάθεια πυελικού δακτυλίου και ασθενείς με κατάγματα δύο άκρων με αδυναμία ορθοστάτησης και βάδισης,

 

Αρθροπλαστική κατά Girdlestone, Μείζονες ορθοπαιδικές χειρουργικές επεμβάσεις με

 

αποδεδειγμένη αδυναμία ορθοστάτησης και βάδισης που βεβαιώνει ο θεράπων ιατρός που διενήργησε την χειρουργική επέμβαση, έπειτα από τη μέση διάρκεια νοσηλείας του Κ.Ε.Ν. που έχει επιλεγεί για τη νοσηλεία.

 

Αναθεώρηση αρθροπλαστικής, περιπροθετικά κατάγματα,

 

Ακρωτηριασμούς άνω ή/και κάτω άκρων. Νοσηλεία σε ΚΑΑ, δικαιούνται οι πάσχοντες από τα

 

νοσήματα που περιλαμβάνονται στον προαναφερθέντα κατάλογο και μόνο εφόσον προκαλούν:

 

Βαριά ημιπάρεση, βαρειά ημιπληγία, πλήρη ή ατελή τετραπληγία, παραπληγία ή έκπτωση επιπέδου συνείδησης που καθιστούν αδύνατη την ορθοστατηση και τη βάδιση και υπάρχει προσδόκιμο βελτίωσης το οποίο πρέπει να αναφέρεται στην γνωμάτευση.

 

Δεν παραπέμπονται σε ΚΑΑ κλειστής νοσηλείας, ασθενείς του παραπάνω καταλόγου που εμφανίζουν ως αιτία εισαγωγής μόνο αισθητικά ή προμηκικά ή γνωσιακά ή σφιγκτηριακά ή ήπια κινητικά ελλείμματα ή διαταραχές λόγου ή πάρεση ή πάσχουν από άνοια εκφυλιστικού τύπου τελικού σταδίου ή εμφανίζουν άλλη χρόνια νόσο κατά το π.δ. 383/2002 (Α’ 332). Αυτές οι καταστάσεις πρέπει να αναφέρονται στην γνωμάτευση του ιατρού.

 

3. Σε κάθε περίπτωση που απαιτείται εισαγωγή σε Κ.Α.Α. -Κ.Ν. νοσηλευόμενου ασθενούς, υποβάλλεται ηλεκτρονικά αίτημα προς το αρμόδιο όργανο του Ε.Ο.Π.Υ.Υ προς έγκριση, στο οποίο επισυνάπτεται συμπληρωμένο από το θεράποντα ιατρό, σχετικό ειδικό έντυπο.

 

Σε περιπτώσεις νοσηλευομένων ασθενών με βαριά νοσήματα που προκαλούν πρόσφατα εγκατεστημένα κινητικά ελλείμματα με αδυναμία ορθοστάτησης και δεν περιλαμβάνονται στον παραπάνω κατάλογο, δύναται να υποβάλλεται από τον θεράποντα ιατρό παρόμοιο αίτημα προς το αρμόδιο ελεγκτικό όργανο του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

 

Η ίδια διαδικασία θα τηρείται υποχρεωτικά για αιτήματα ασθενών που ήταν μη περιπατητικοί (έστω και με υποστήριξη) πριν από την επέλευση του νοσήματος για το οποίο νοσηλεύθηκαν και που προκάλεσε τα ελλείμματα για τα οποία απαιτείται πρόγραμμα αποκατάστασης.

 

4. Ο μέγιστος αρχικός χρόνος παραμονής, δεν μπορεί να υπερβαίνει τους δύο μήνες. Για παράταση νοσηλείας υποβάλλεται νέο αίτημα με συμπλήρωση ειδικού εντύπου από τον θεράποντα ιατρό του ΚΑΑ. Κατά τη διάρκεια νοσηλείας του ασθενούς στο ΚΑΑ-ΚΝ ως Θεράπων ιατρός λογίζεται ο επιστημονικά υπεύθυνος ιατρός φυσικής ιατρικής και αποκατάστασης. Οι παρατάσεις νοσηλείας στο Κ.Α.Α.-ΚΝ έχουν μέγιστη διάρκεια δύο μηνών και δίδονται κατόπιν έγκαιρου αιτήματος το οποίο εξετάζεται από το Α.Υ.Σ. ή όπως αλλιώς οριστεί με σχετική απόφαση του ΔΣ του Οργανισμού. Σε καμία περίπτωση η συνολική διάρκεια παραμονής του ασθενούς δεν μπορεί να υπερβαίνει το ένα (1) έτος. Πέραν αυτού του χρόνου ο ασθενής δύναται να συνεχίσει τη νοσηλεία του σε ειδική παθολογική κλινική ή θεραπευτήριο χρονίων παθήσεων ή Μονάδα Φροντίδας Ηλικιωμένων.

 

5. Ο Οργανισμός αποζημιώνει τους συμβεβλημένους παρόχους με το ημερήσιο νοσήλιο που προβλέπεται από το κρατικό τιμολόγιο ή την ασφαλιστική αποζημίωση ή προκύπτει μετά από διαπραγμάτευση, με τους όρους και τις προϋποθέσεις που δύναται να θέτει ο Οργανισμός και σύμφωνα με την ισχύουσα κάθε φορά σύμβαση.

 

Τα εξαιρούμενα του νοσηλίου των ΚΑΑ-κλειστής νοσηλείας, περιλαμβάνουν:

 

α) όσα καθορίζονται από τις διατάξεις της κοινής υπουργικής απόφασης Υ4α/οικ. 1320/1998 (Β’ 99), όπως τροποποιήθηκε με την κοινή υπουργική απόφαση Α3(γ)/ οικ. 55552/2017 (Β’ 2630). Οι εξαιρούμενες ιατρικές πράξεις που καθορίζονται στην εν λόγω κοινή υπουργική απόφαση αποζημιώνονται στο 80% του κρατικού τιμολογίου, εκτός από τις α) μαγνητικές τομογραφίες, β) αξονικές τομογραφίες, που αποζημιώνονται με το 45% της τιμής του κρατικού τιμολογίου.

 

β) Η συνεδρία της αιμοκάθαρσης, συν φίλτρα και βελόνες (και άλλες θεραπείες υποκατάστασης νεφρικής λειτουργίας).

 

γ) Η ακτινοθεραπεία. δ) Τα ραδιοφάρμακα. ε) Η εξέταση σε ποζιτρονικό/αξονικό τομογράφο (PET/

 

CT). Φάρμακα χρονίων παθήσεων που δεν αφορούν την

 

αποκατάσταση συνταγογραφούνται με την ισχύουσα διαδικασία εξωτερικών ασθενών.

 

6. Η δαπάνη των φαρμάκων που χορηγούνται στον δικαιούχο και εξαιρούνται του ημερήσιου ειδικού νοσηλίου αποδίδεται από τον ΕΟΠΥΥ. Για την αποζημίωση απαιτείται αναλυτική ιατρική γνωμάτευση από την οποία προκύπτει η αναγκαιότητα της χρήσης των φαρμάκων που εξαιρούνται του ειδικού ημερήσιου νοσηλίου, όπως προκύπτει και από το ιατρικό ιστορικό του τηρουμένου ιατρικού φακέλου, καθώς και τυχόν εργαστηριακό έλεγχο που συνάδει με την αναφερομένη στη γνωμάτευση, αναγκαιότητα.

 

Η ιατρική γνωμάτευση φυλάσσεται στον ιατρικό φάκελο με ευθύνη της κλινικής. Η φαρμακευτική αγωγή υποβάλλεται ηλεκτρονικά για κάθε νοσηλευόμενο στο σύστημα του ΕΟΠΥΥ.

 

7. Ο Οργανισμός διατηρεί το δικαίωμα διαπραγμάτευσης του ημερήσιου ειδικού νοσηλίου με τα ΚΑΑ. Το κατόπιν διαπραγμάτευσης ποσό του ημερήσιου κλειστού νοσηλίου δεν μπορεί να είναι ανώτερο του οριζόμενου από τη κάθε φορά ισχύουσα νομοθεσία.

 

Άρθρο 42

ΕΙΔΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΠΑΙΔΙΩΝ/ΕΦΗΒΩΝ ΚΑΙ ΑμεΑ ΤΑ ΟΠΟΙΑ ΕΞΑΚΟΛΟΥΘΟΥΝ ΝΑ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΝΗΛΙΚΙΩΣΗ ΤΟΥΣ

Ειδική Αγωγή ορίζεται η διενέργεια πράξεων θεραπείας: λογοθεραπείας, εργοθεραπείας, φυσικοθεραπείας, ψυχοθεραπείας (ομαδική, ατομική, θεραπεία συμπεριφοράς, οικογενειακή), ειδική διαπαιδαγώγηση από τους αντίστοιχους επαγγελματίες υγείας.

 

Η Ειδική Αγωγή παρέχεται είτε από συμβεβλημένους παρόχους είτε από μεμονωμένους θεραπευτές επαγγελματίες υγείας οι οποίοι είναι συμβεβλημένοι με τον Οργανισμό και αποζημιώνονται σύμφωνα με τα ισχύοντα στην κείμενη κάθε φορά νομοθεσία.

 

Σε περίπτωση μη επαρκούς δικτύου συμβεβλημένων παρόχων με τον Οργανισμό δύναται να γίνεται απόδοση δαπάνης απευθείας στους ασφαλισμένους.

 

Ειδικότερα: 1. Ο ΕΟΠΥΥ παρέχει πράξεις θεραπείας σε ασφαλισμένους: παιδιά, εφήβους και ΑμεΑ τα οποία ενηλικιώθηκαν και εξακολουθούν να χρήζουν Ειδικής Αγωγής, για τις ακόλουθες διαταραχές:

 

α. Χρόνιες κινητικές διαταραχές, συγγενείς και επίκτητες

 

β. Νοητικές διαταραχές γ. Ψυχικές διαταραχές δ. Ειδικές αναπτυξιακές διαταραχές λόγου/κίνησης ε. Μικτές διαταραχές στ. Διάχυτες αναπτυξιακές διαταραχές ζ. Νευρο-αναπτυξιακές διαταραχές η. Διαταραχές συμπεριφοράς θ. Αισθητηριακές διαταραχές ι. Διαταραχές στοματοπροσωπικής κινητικότητας και

 

φώνησης ια. Περιπτώσεις παιδιών με ένδειξη πρώιμης παρέμβασης ιβ. Περιπτώσεις νεογνών υψηλού κινδύνου ιγ. Γενετικά νοσήματα Συγγενείς ανωμαλίες ιδ. Επίκτητες κινητικές διαταραχές ιε. Συγγενείς και Χρόνιες κινητικές διαταραχές 2. Οι πράξεις αυτές ως προς τον μέγιστο χορηγούμενο

 

μηνιαίο αριθμό, την ιατρική ειδικότητα και το είδος για κάθε κωδικό νόσου (ICD-10) καθορίζονται με Απόφαση του Δ.Σ. του ΕΟΠΥΥ, η οποία δημοσιεύεται σε ΦΕΚ και αποτελεί παράρτημα του παρόντος.

 

3. Οι πράξεις θεραπείας χορηγούνται με ηλεκτρονική γνωμάτευση από ιατρούς Δημοσίου ή Ιδιωτικού Τομέα και πιο συγκεκριμένα:

 

α. Παιδοψυχίατρους β. Ψυχίατρους γ. Παιδίατρους Παιδονευρολόγους δ. Νευρολόγους Παιδονευρολόγους ε. Παιδίατρους με εξειδίκευση στην Αναπτυξιακή Παιδιατρική στ. Παιδίατρους με εξειδίκευση στην Νεογνολογία

 

ζ. Νευρολόγους η. Παιδίατρους Γενικής Κατεύθυνσης σε περιπτώσεις

 

όπως καθορίζονται κάθε φορά στο ισχύον παράρτημα του παρόντος άρθρου.

 

θ. Ιατρούς Φυσικής Ιατρικής και αποκατάστασης σε περιπτώσεις κινητικών, νευρολογικών και μικτών παθήσεων

 

ι. Ωτορινολαρυγγολόγους, οφθαλμιάτρους σε περιπτώσεις αισθητηριακών παθήσεων

 

ια. Νευροχειρουργούς, Ορθοπαιδικούς σε περιπτώσεις μετεγχειρητικών κινητικών παθήσεων

 

4. Χορηγούνται ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου λογοθεραπείες, εργοθεραπείες, φυσικοθεραπείες, ειδική διαπαιδαγώγηση, ψυχοθεραπείες (ατομική, ομαδική, θεραπεία συμπεριφοράς και οικογενειακή). Δύναται να χορηγούνται ταυτόχρονα ατομική ή ομαδική ή θεραπεία συμπεριφοράς και οικογενειακή ψυχοθεραπεία αρκεί το άθροισμά τους να μην ξεπερνά τον μέγιστο αριθμό των ψυχοθεραπειών που αφορούν τον ωφελούμενο. Σε κάθε ωφελούμενο δύναται να συνταγογραφούνται έως 4 είδη πράξεων θεραπείας ειδικής αγωγής μηνιαίως.

 

5. Οι ηλεκτρονικές γνωματεύσεις θα πρέπει να είναι πλήρως συμπληρωμένες, αναλυτικές και να περιγράφουν επακριβώς την κλινική εικόνα του ατόμου είτε πρόκειται για παιδιά/εφήβους είτε για παιδιά ΑμεΑ τα οποία ενηλικιώθηκαν αλλά εξακολουθούν να χρήζουν Ειδικής Αγωγής. Οι γνωματεύσεις δύναται να υπόκεινται σε έλεγχο πριν την εκτέλεσή τους (προέγκριση). Με απόφαση του Δ.Σ. καθορίζονται οι κωδικοί νόσου (ICD10) που υπόκεινται σε έλεγχο, καθώς και κάθε αναγκαία λεπτομέρεια που αφορά σε αυτόν.

 

6. Οι θεραπευτικές πράξεις διενεργούνται από τους αντίστοιχους επαγγελματίες υγείας.

 

7. Η τιμή αποζημίωσης των θεραπευτικών πράξεων ορίζεται στην κείμενη νομοθεσία και καταβάλλεται σύμφωνα με τα οριζόμενα στις κάθε φορά ισχύουσες διατάξεις. Δεν αποζημιώνονται από τον Οργανισμό ίδιες συνεδρίες πράξεων θεραπείας την ίδια ημέρα.

 

Άρθρο 43

ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ ΛΟΥΤΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΕΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

1. Η αποζημίωση λουτροθεραπείας παρέχεται στη διάρκεια της λουτρικής περιόδου, για το χρονικό διάστημα από 1/6 έως 31/10, προς τους δικαιούχους σε αναγνωρισμένες από το κράτος Λουτροπηγές. Χορηγούνται κατά ανώτατο όριο έως 15 λούσεις, με αποζημίωση που καθορίζει κάθε φορά το Δ.Σ. ΕΟΠΥΥ ή καθορίζεται με ειδική σύμβαση του Ε.Ο.Π.Υ.Υ με τους παρόχους. Το είδος των παθήσεων, ο τρόπος και η διαδικασία χορήγησης της ανωτέρω αποζημίωσης ορίζονται με εγκυκλίους και γενικά έγγραφα του Οργανισμού. Για τα ΑμΕΑ με τετραπληγία ή παραπληγία, δύναται να αποζημιώνεται και ο συνοδός για το κόστος μετακίνησης του, σύμφωνα με τα οριζόμενα στο άρθρο 47 για τις αποζημιώσεις μετακίνησης ασθενών.

 

2. Η αποζημίωση αεροθεραπείας, παρέχεται στους δικαιούχους, σύμφωνα με τα οριζόμενα στην ισχύουσα νομοθεσία και συγκεκριμένα χορηγείται σε χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων με πιστοποιημένη αναπηρία ίση ή μεγαλύτερη του 67%, όπως παλαιά φυματίωση, καρκίνο πνευμόνων, πνευμονοκονίωση, κυστική ίνωση, ιδιοπαθή πνευμονική υπέρταση. Επίσης χορηγείται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου (και βρίσκονται σε χρόνια αιμοκάθαρση/περιτοναϊκή διήθηση) καθώς και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού, ήπατος, πνεύμονα και καρδιάς, για το χρονικό διάστημα 1/6 ως 31/8 κάθε έτους.

 

Προϋπόθεση για την καταβολή της αποζημίωσης αεροθεραπείας, είναι η προσκόμιση από τον ασφαλισμένο: Α) Υπεύθυνης δήλωσης στην οποία να δηλώνεται ότι δεν έλαβε ούτε θα λάβει την αποζημίωση αυτή από άλλον φορέα κοινωνικής ασφάλισης ή το δημόσιο ή άλλον φορέα, και δεν έχει νοσηλευτεί σε νοσηλευτικό Ίδρυμα, δημόσιο ή ιδιωτικό, άνω των 46 ημερών στο χρονικό διάστημα 1/6-31/8. Β) Ιατρικής γνωμάτευσης, από ιατρό σχετικής με την πάθηση ειδικότητας, από Νοσοκομείο Δημόσιου/Ιδιωτικού Τομέα ή από Κέντρο Υγείας ή από τον θεράποντα ιατρό στην οποία να βεβαιώνεται η πάθηση και η συνέχιση της θεραπείας, κατά το ως άνω αναφερόμενο χρονικό διάστημα.

 

Για τους μεταμοσχευμένους αρκεί μόνο η προσκόμιση του ΚΕΠΑ εφόσον από αυτή προκύπτει σαφώς το ποσοστό αναπηρίας 67% και άνω καθώς και η πραγματοποίηση μεταμόσχευσης.

 

Το ύψος της αποζημίωσης αεροθεραπείας ορίζεται στο ποσό των 200 ευρώ κατ’ έτος ή όπως ισχύει κάθε φορά με βάση την κείμενη νομοθεσία.