Αριθμ. ΕΑΛΕ/Γ.Π. 4091 ΦΕΚ Β 2106/02.05.2025: Τροποποίηση και αντικατάσταση της υπό στοιχεία ΕΑΛΕ/Γ.Π. 80157/1-11-2018 κοινής απόφασης των Αναπληρωτών Υπουργών Οικονομικών και Υγείας «Τροποποίηση και αντικατάσταση της με αριθμ. πρωτ. ΕΑΛΕ/Γ.Π. 46846/19-06-2018 (Β’ 2315) κοινής υπουργικής απόφασης με περιεχόμενο “Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ) του Εθνικού Οργανισμού Παροχών Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ)”» (Β’ 4898) – Μέρος 3ο

 

ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΤΡΙΤΟ

Άρθρο 11

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

1. Ο Οργανισμός παρέχει νοσοκομειακή περίθαλψη σε όλους τους δικαιούχους περίθαλψης Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

 

2. Η νοσοκομειακή περίθαλψη παρέχεται σε δευτεροβάθμιες και τριτοβάθμιες δομές υγείας του ΕΣΥ, στα στρατιωτικά Νοσοκομεία, στα Νοσοκομεία του Υπουργείου Παιδείας, καθώς και σε συμβεβλημένους με τον Οργανισμό ιδιώτες (παρόχους νοσοκομειακής περίθαλψης κλινικές) στη βάση ειδικών συμβάσεων. Η παροχή νοσοκομειακής περίθαλψης περιγράφεται και εξειδικεύεται στους όρους των συμβάσεων όπως κάθε φορά ισχύουν.

 

Η νοσοκομειακή περίθαλψη περιλαμβάνει και την αποκατάσταση-αποθεραπεία (κλειστή θεραπεία), την αιμοκάθαρση, ακτινοθεραπεία, καθώς επίσης και την ψυχιατρική περίθαλψη, σύμφωνα με τις κείμενες διατάξεις.

 

3. Ο δικαιούχος μπορεί να επιλέξει μεταξύ των συμβεβλημένων με τον ΕΟΠΥΥ, δημοσίων και ιδιωτών παροχών νοσοκομειακής περίθαλψης. Η νοσηλεία παρέχεται στον δικαιούχο, σύμφωνα με τα οριζόμενα στον παρόντα Κανονισμό, στην νομοθεσία και στους όρους της σύμβασης του κάθε παρόχου με τον Ε.Ο..ΠΥ.Υ.

 

4. Η παραπομπή για νοσηλεία γίνεται από ιδιώτες ιατρούς και ιατρούς δημοσίων δομών. Σε περίπτωση ανάγκης για έκτακτη νοσηλεία, σε δημόσια ή ιδιωτική δομή, δεν απαιτείται παραπεμπτικό.

 

Άρθρο 12

ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΔΙΚΑΙΟΥΧΩΝ ΣΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

1. Δεν καταβάλλουν συμμετοχή όσοι δικαιούχοι πραγματοποιούν νοσηλεία:

 

α) Εντός των δημόσιων δομών παροχής υπηρεσιών νοσοκομειακής περίθαλψης του Ε.Σ.Υ., του Υπουργείου Εθνικής Άμυνας και του Υπουργείου Παιδείας.

 

β) Σε Μονάδες Εντατικής Θεραπείας (Μ.Ε.Θ.) και Μονάδες Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών (Μ.Ε.Ν.Ν.) σε ιδιώτη πάροχο, που έχει διαθέσει στον ΕΟΠΥΥ, βάσει της σύμβασης, συγκεκριμένο αριθμό κλινών, από το σύνολο των διαθέσιμων, εφόσον δεν δύνανται αποδεδειγμένα ο ασθενής να νοσηλευτεί σε δημόσια δομή.

 

γ) Για εξειδικευμένες επεμβάσεις οι οποίες πραγματοποιούνται σε συμβεβλημένες Ιδιωτικές Κλινικές και αποδεδειγμένα δεν πραγματοποιούνται σε Δημόσια Νοσοκομεία της επικράτειας οπότε σε αυτήν την περίπτωση ο ασθενής θα υποχρεωνόταν σε μετάβαση στο εξωτερικό, δύναται ο ΕΟΠΥΥ να καλύπτει τη νοσηλεία στην Ιδιωτική Κλινική συμπεριλαμβανομένων και των ιατρικών αμοιβών μετά σχετική γνωμοδότηση του ΑΥΣ. Η μηδενική συμμετοχή ασφαλισμένου ισχύει για νοσηλεία σε έως τρίκλινο θάλαμο ή όπως ορίζεται στους όρους των συμβάσεων με τις ιδιωτικές κλινικές.

 

δ) Σε ιδιώτη πάροχο για ειδικές επεμβάσεις, όπως αυτές ορίζονται στην υπό στοιχεία ΕΑΛΕ/Γ.Π. οικ. 28008/2023 υπουργική απόφαση (Β’ 3361), όπως κάθε φορά τροποποιείται και ισχύει, ύστερα από σχετική γνωμοδότηση του Α.Υ.Σ. Η μηδενική συμμετοχή ασφαλισμένου ισχύει για νοσηλεία, όπως ορίζεται στους όρους των συμβάσεων με τις ιδιωτικές κλινικές.

 

ε) Σε ιδιώτη πάροχο για εξαιρετικές και επείγουσες περιπτώσεις κρίσιμες για την υγεία του ασφαλισμένου, οι οποίες δεν μπορούν να αντιμετωπισθούν σε δημόσια δομή, όπως αποδεικνύεται από βεβαίωση που υπογράφεται από το Διευθυντή της ιατρικής υπηρεσίας του εφημερεύοντος Δημόσιου Νοσοκομείου το οποίο αντιμετώπισε αρχικά τον ασφαλισμένο. Για τις ανωτέρω περιπτώσεις ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ καταβάλλει και τις ιατρικές αμοιβές. Η μηδενική συμμετοχή ασφαλισμένου ισχύει για νοσηλεία σε έως τρίκλινο θάλαμο ή όπως ορίζεται στους όρους των συμβάσεων με τις ιδιωτικές κλινικές.

 

στ) Για αιμοκάθαρση, συμπεριλαμβανομένων των υλικών (φίλτρα και βελόνες) ως ιατρική πράξη εξαιρουμένης του KEN και του ημερήσιου νοσηλίου, των ιδιωτικών Κλινικών και του ημερήσιου νοσηλίου των Κέντρων Αποθεραπείας Αποκατάστασης Κλειστής Νοσηλείας (ΚΑΑ-ΚΝ).

 

Στην περίπτωση της Μ.Ε.Θ. και της Μ.Ε.Ν.Ν., η πιστοποίηση για την έλλειψη διαθέσιμης κλίνης στις δημόσιες δομές, γίνεται από το ΕΚΕΠΥ (μεταβατικά στο ΕΚΑΒ), σε συνεργασία με τον Οργανισμό, και η ανατροφοδότηση της πληροφορίας γίνεται σε καθημερινή βάση με το ανάλογο παραστατικό. Για τις ανάγκες της πιστοποίησης αυτής, οι πάροχοι είναι υποχρεωμένοι να τροφοδοτούν σε καθημερινή βάση σχετικό ηλεκτρονικό σύστημα του Οργανισμού, που είναι εγκατεστημένο και συνδεδεμένο στο ΕΚΕΠΥ και μεταβατικά στο ΕΚΑΒ.

 

ζ) Για παιδοχειρουργική επέμβαση τοποθέτησης κοχλιακού εμφυτεύματος σε ιδιωτικές κλινικές.

 

2. Οι συμμετοχές για τη νοσοκομειακή περίθαλψη έχουν ως εξής: α) για νοσηλεία που αποζημιώνεται με ημερήσιο νοσήλιο σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές 10% δηλαδή ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει το 90%, β) για νοσηλεία που αποζημιώνεται με ΚΕΝ ή όπως κάθε φορά ορίζεται από την κείμενη νομοθεσία 30% δηλαδή ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ καταβάλλει το 70%. Οι ανωτέρω συμμετοχές ισχύουν για νοσηλείες όπως εξειδικεύονται στους όρους των συμβάσεων με τις ιδιωτικές κλινικές.

 

3. Δεν αποζημιώνονται δαπάνες για αισθητικές επεμβάσεις, παρά μόνο για αποκατάσταση ανατομικών δυσμορφιών εκ γενετής ή δυσμορφιών ως συνέπεια ατυχήματος ή χειρουργικών επεμβάσεων ή εγκαύματος και έπειτα από αιτιολογημένη γνωμοδότηση του Α.Υ.Σ. Δεν απαιτείται γνωμοδότηση του Α.Υ.Σ. για αποκατάσταση μαστού μετά από μαστεκτομή λόγω καρκίνου του μαστού. Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. αποζημιώνει στους συμβεβλημένους παρόχους την προφυλακτική μαστεκτομή και προφυλακτική ωοθηκεκτομή επί θετικού γονιδιακού ελέγχου και θετικής γνωμοδότησης του Α.Υ.Σ.

 

Επίσης, δεν αποζημιώνονται δαπάνες για θεραπείες που δεν είναι ευρέως διαδεδομένες και επιστημονικά δόκιμες, εκτός εάν υπάρχει αιτιολογημένη γνωμοδότηση του Α.Υ.Σ. Δεν αποζημιώνονται εργαλεία και υλικά, τα οποία δεν έχουν καταχωρηθεί στο ειδικό μητρώο, σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία και η τιμή τους δεν έχει αναρτηθεί στο Παρατηρητήριο Τιμών ή δεν έχουν κοστολογηθεί με άλλη νομοθετική πράξη ή απόφαση του Δ.Σ. του Οργανισμού, σύμφωνα με τις κείμενες διατάξεις.

 

Άρθρο 13

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΞΟΔΟ ΑΠΟ ΝΟΣΗΛΕΙΑ

Η φαρμακευτική αγωγή κατά την έξοδο από τις νοσοκομειακές δομές, συνταγογραφείται υποχρεωτικά από τον θεράποντα ιατρό της Κλινικής και μόνο ηλεκτρονικά, σύμφωνα με τα αναφερόμενα στο άρθρο 7 του παρόντος Κανονισμού. Το ανωτέρω δεν ισχύει σε περίπτωση απευθείας εισαγωγής, αμέσως μετά την έξοδο, σε άλλη νοσηλευτική δομή, καθώς θεωρείται διακομιδή.

 

Άρθρο 14

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ

Προκειμένου να ελέγξει την αποζημίωση της δαπάνης νοσηλείας ενός δικαιούχου, ο Οργανισμός διαθέτει σύστημα εισιτηρίου/εξιτηρίου και παρακολούθησης της νοσηλείας, το οποίο οι πάροχοι εφαρμόζουν υποχρεωτικά. Συγκεκριμένα, ορίζεται:

 

α. Εισιτήριο: Η διαδικασία εισαγωγής πραγματοποιείται υποχρεωτικά μέσω ηλεκτρονικού συστήματος αναγγελιών εισιτηρίου του Οργανισμού, ανεξάρτητα εάν ο πάροχος είναι ιδιωτική κλινική ή δημόσια δομή. Η διαδικασία, οι όροι και οι προϋποθέσεις της εισαγωγής των ασθενών και της παροχής της δέουσας νοσοκομειακής περίθαλψης από τους παραπάνω αναφερόμενους συμβεβλημένους παρόχους υπηρεσιών υγείας, περιλαμβάνονται στις συναπτόμενες μεταξύ αυτών και του Οργανισμού συμβάσεις. Στον ΕΟΠΥΥ δύναται να εφαρμόζεται σύστημα διαχείρισης νοσηλειών σε πραγματικό

 

χρόνο, το οποίο εξυπηρετεί την έγκριση εισαγωγής και εξιτηρίου ασθενούς από κλειστή νοσηλεία.

 

β. Επιλογή Κ.Ε.Ν.: Η αντιστοίχιση του κωδικού ICD-10 με το κατάλληλο Κ.Ε.Ν. πρέπει να γίνεται από τον θεράποντα ιατρό και όχι το λογιστήριο του θεραπευτηρίου. Στο πλαίσιο αυτό κατά την ηλεκτρονική διαχείριση νοσηλειών που δύναται να γίνεται σε πραγματικό χρόνο, πραγματοποιείται αναλυτική καταγραφή των εκτελουμενων πράξεων, η οποία περιλαμβάνει ορθή επιλογή του ICD10 εισόδου, εξόδου αλλά και του χρησιμοποιούμενου Κ.Ε.Ν. Το επιλεγμένο από τον θεράποντα ιατρό Κ.Ε.Ν. ελέγχεται κατά το εξιτήριο από το αρμόδιο ελεγκτικό όργανο του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., το οποίο θα ελέγχει επίσης το ICD10 εισόδου, το ICD10 εξόδου του ασθενή, τις ιατρικές πράξεις και την χορηγηθείσα φαρμακευτική αγωγή.

 

γ. Παράταση Νοσηλείας: Η παράταση της νοσηλείας με χρέωση ημερήσιου νοσηλίου, θα γίνεται απαραίτητα με την έγκριση του αρμόδιου ελεγκτικού οργάνου, με την εφαρμογή ιατρικού ελέγχου σε πραγματικό χρόνο.

 

Μέχρι την εφαρμογή του ελέγχου σε πραγματικό χρόνο, η παράταση νοσηλείας θα εγκρίνεται από τον ελεγκτή Ιατρό της δομής, όπου υπάρχει και σε περίπτωση που δεν υπάρχει ελεγκτής ιατρός, η έγκριση της παράτασης θα γίνεται κατά την εκκαθάριση των νοσηλειών.

 

δ. Εξιτήριο: Ηλεκτρονικό εξιτήριο εκδίδεται με την έξοδο του ασθενούς. Ειδικότερα, στις περιπτώσεις παρατεταμένης νοσηλείας πέραν των τριών (3) μηνών, εξιτήριο εκδίδεται την πρώτη ημέρα κάθε μήνα, και εντός της ίδιας ημέρας, εκδίδεται εισιτήριο με την ένδειξη «Συνεχιζόμενη Νοσηλεία» με αιτιολογημένη γνωμάτευση του θεράποντος ιατρού.

 

Άρθρο 15

ΤΡΟΠΟΣ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ

1. Ο Οργανισμός για κάθε νοσηλεία αποζημιώνει μόνο ένα Κ.Ε.Ν. (Κ.Ε.Ν. κύριας νόσου), όπως ισχύει κάθε φορά και σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία. Συγκεκριμένα:

 

α. Στην περίπτωση κατά την οποία υφίστανται συνυπάρχουσες παθήσεις για τις οποίες λαμβάνεται ήδη αγωγή που αποδεδειγμένα επηρεάζουν την κύρια νόσο νοσηλείας, τίθεται το Κ.Ε.Ν. της κυρίας νόσου με συνυπάρχουσες παθήσεις.

 

β. Στην περίπτωση κατά την οποία υπάρχουν επιπλοκές, απότοκες της παρούσας νόσου, τίθεται το Κ.Ε.Ν. της κύριας νόσου με επιπλοκές.

 

γ. Στην περίπτωση κατά την οποία συνυπάρχουν σύνοδες καταστροφικές παθήσεις ή καταστάσεις που οφείλονται στην παρούσα ιατρική κατάσταση και επηρεάζουν σοβαρά και άλλα συστήματα του ανθρώπινου οργανισμού επιβαρύνοντας την υγεία του, τίθεται το Κ.Ε.Ν. της κύριας νόσου με καταστροφικές παθήσεις.

 

Και στις τρεις περιπτώσεις απαιτείται από τον θεράποντα ιατρό λεπτομερές ιατρικό ιστορικό που τεκμηριώνει την ανάγκη χρήσης του Κ.Ε.Ν. με συνυπάρχουσες παθήσεις επιπλοκές. Η έγκριση του Κ.Ε.Ν. θα γίνεται από το αρμόδιο ελεγκτικό όργανο και όλα τα παραστατικά θα φυλάσσονται στον ιατρικό φάκελο του ασθενούς με ευθύνη της Κλινικής.

 

2. Σε περιπτώσεις νεογνών που έχει χρησιμοποιηθεί Κ.Ε.Ν. στο οποίο περιγράφεται «μείζον» ή «μείζονα προβλήματα», ο θεράπων ιατρός υποβάλλει λεπτομερές ιατρικό ιστορικό που τεκμηριώνει την ανάγκη χρήσης του Κ.Ε.Ν. Η έγκριση του Κ.Ε.Ν. θα γίνεται από το αρμόδιο ελεγκτικό όργανο και όλα τα παραστατικά θα φυλάσσονται στον ιατρικό φάκελο του ασθενούς με ευθύνη της Κλινικής.

 

3. Ο Οργανισμός αποζημιώνει δεύτερο Κ.Ε.Ν. μόνο όταν κατά την πορεία της νοσηλείας επισυμβεί άλλη νόσος, η οποία δεν σχετίζεται ούτε με το ιστορικό υγείας του ασθενούς ούτε με επιπλοκή της παρούσας νόσου. Το δεύτερο Κ.Ε.Ν. αποζημιώνεται από τον ΕΟΠΥΥ με έκπτωση 50%. Εάν τεθούν δύο Κ.Ε.Ν., η συνολική διάρκεια νοσηλείας είναι το άθροισμα της μέσης διάρκειας νοσηλείας των δύο Κ.Ε.Ν. Η αναγκαιότητα χρέωσης δεύτερου Κ.Ε.Ν. τεκμηριώνεται από ιατρική γνωμάτευση του θεράποντα και φυλάσσεται στον ιατρικό φάκελο του ασθενούς με ευθύνη της Κλινικής και έγκριση του αρμόδιου ελεγκτικού οργάνου. Μόνο ένα Κ.Ε.Ν. δύναται να φέρει ένδειξη Μ (συνυπάρχουσες παθήσεις και επιπλοκές).

 

4. Αποζημίωση με Ημερήσιο Νοσήλιο α. Για τη βραχεία παραμονή του δικαιούχου και μέχρι

 

δώδεκα (12) ώρες σε συμβεβλημένες ιδιωτικές Κλινικές ή Μονάδες Ημερήσιας Νοσηλείας (Μ.Η.Ν.) ή στα δημόσια Νοσοκομεία, ο ΕΟΠΥΥ αποζημιώνει με το ποσό του ημερήσιου νοσηλίου συν τα εξαιρούμενα σε περιπτώσεις νοσηλείας που θα προσδιορίσει ο ΕΟΠΥΥ ή με το αντίστοιχο Κ.Ε.Ν., με κριτήριο την πιο συμφέρουσα για τον Οργανισμό αποζημίωση.

 

β. Ο ΕΟΠΥΥ αποζημιώνει, επίσης, με το ημερήσιο νοσήλιο, όπως ορίζεται από τη νομοθεσία συν τα εξαιρούμενα, για τις νοσηλείες για τις οποίες δεν έχει καθοριστεί Κ.Ε.Ν., έως δέκα (10) ημέρες για τα παθολογικά και έως πέντε (5) ημέρες για τα χειρουργικά, καθώς επίσης και για την πιθανή παράταση νοσηλείας, η αναγκαιότητα της οποίας πρέπει να τεκμηριώνεται ιατρικώς.

 

5. Αποζημίωση σε περίπτωση θανάτου: Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ δεν αποζημιώνει με Κ.Ε.Ν. νοσηλείες ασθενών οι οποίοι κατέληξαν μετά την εισαγωγή τους σε ιδιωτική Κλινική ή δημόσιο Νοσοκομείο, εντός των δύο (2) πρώτων ημερών νοσηλείας, παρά μόνο με τις πράξεις που έχουν διενεργηθεί, εξαιρουμένων των Κ.Ε.Ν. στα οποία σαφώς προσδιορίζεται και ο θάνατος. Για τις ημέρες νοσηλείας αυτών των ασθενών, ο ΕΟΠΥΥ αποζημιώνει με το ημερήσιο νοσήλιο συν τα εξαιρούμενά του.

 

Άρθρο 16

ΕΞΑΙΡΟΥΜΕΝΑ TOY K.E.N. ΚΑΙ TOY ΗΜΕΡΗΣΙΟΥ ΝΟΣΗΛΙΟΥ ΠΟΥ ΑΠΟΖΗΜΙΩΝΕΙ Ο ΕΟΠΥΥ

Πίνακας 1: Εξαιρούμενα του Κ.Ε.Ν.

 

 

 

ΙΑΤΡΟΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΪΟΝΤΑ

 

– Μοσχεύματα μυελού των οστών (αιμοποιητικό μόσχευμα).

 

– Υλικά εμβολισμού εγκεφάλου.

 

– Διακαθετηριακές καρδιακές βαλβίδες.

 

– Στις περιπτώσεις επεμβάσεων καρδιακών βαλβίδων, η τιμή του Κ.Ε.Ν. αφορά στην αντικατάσταση μιας βαλβίδας,  και σε περισσότερες της μιας, χρεώνεται επιπλέον το ιατροτεχνολογικό προϊόν.

 

ΦΑΡΜΑΚΑ

 

– Αντινεοπλασματικά.

 

– Φάρμακα που έχουν ένδειξη ως επικουρικά της

 

χημειοθεραπείας.

 

– Παρεντερικά-αντιπηκτικά και κορτικοειδή

 

– Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στις μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών.

 

–   Συστηματικά    δρώντες   ανοσοτροποποιητικοι παράγοντες.

 

– Ινωδολυτικά και θρομβολυτικά φάρμακα.

 

– Αυξητικοί αιμοποιητικοί παράγοντες.

 

– Ενδοφλέβια αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.

 

– Ανθρώπινη φυσιολογική ή anti-D ανοσοσφαιρίνη για ενδοφλέβια χρήση.

 

– Υποκατάστατα του επιφανειοδραστικού παράγοντα.

 

– Ραδιοφάρμακα.

 

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ

 

– Η συνεδρία της αιμοκάθαρσης συν φίλτρα και βελόνες (και άλλες Θεραπείες υποκατάστασης Νεφρικής

 

λειτουργίας).

 

– Η ακτινοθεραπεία

 

Πίνακας 2: Εξαιρούμενα του ημερήσιου νοσηλίου των ιδιωτικών Κλινικών

Ι) Φάρμακα:

Α) Ημερήσια  φαρμακευτική  δαπάνη:   αποδίδεται το ποσό των δέκα (10) ευρώ, πλέον του ημερησίου νοσηλίου, στις γενικές Κλινικές και το ποσό έως οκτώ (8) ευρώ στις ιδιωτικές ψυχιατρικές Κλινικές, πλέον του ημερήσιου νοσηλίου.

Β) Φάρμακα  εξαιρούμενα της  ημερήσιας φαρμακευτικής δαπάνης και ανήκουν στις ακόλουθες κατηγορίες:

1. Αντινεοπλασματικά φάρμακα (χημειοθεραπευτικά, ορμόνες, ανταγωνιστές ορμονών κ.α.), καθώς και φάρμακα που έχουν ένδειξη ως επικουρικά  της χημειοθεραπείας.
2. Παρεντερικά αντιπηκτικά.
3. Αυξητικοί αιμοποιητικοί         παράγοντες(ερυθροποιητίνη, G-CSF κ.α.).
4. Ινωδολυτικά και θρομβολυτικά φάρμακα.
5. Ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη για ενδοφλέβια χρήση (IVIG) και ανθρώπινη αντι-D ανοσοσφαιρίνη.
6. Συστηματικά δρώντες, ανοσοτροποποιητικοι παράγοντες, όπως μονοκλωνικα αντισώματα, ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, ιντερφερόνες και άλλες κυτοκίνες.
7. Παρεντερικά κορτικοειδή.
8. Σκιαγραφικές ουσίες και ραδιοφάρμακα.
9. Υποκατάστατατου επιφανειοδραστικού παράγοντα.
10. Πλάσμα, υποκατάστατα και τα παράγωγα του

πλάσματος.

11. Φάρμακα της παραγράφου 2α του άρθρου 12 του ν. 3816/2010
12. II) Ειδικά μοσχεύματα και ειδικά υλικά  που  είναι απαραίτητα για την διενέργεια μιας επέμβασης, αποζημιώνονται  από   τον   ΕΟΠΥΥ   με  τιμές  που ο Οργανισμός  ορίζει με απόφαση του Δ.Σ και δημοσιεύεται σε ΦΕΚ. Ο ΕΟΠΥΥ δεν  αποζημιώνει υλικά μη κοστολογημένων ιατρικών  πράξεων.  Δεν αποδίδεται δαπάνη για υλικά μιας χρήσης,  εφόσον υπάρχουν αντίστοιχα  πολλαπλών χρήσεων,  και για υλικά μη κοστολογημένων ιατρικών πράξεων.

III)  Θεραπευτικά μέσα,  εμφυτεύσιμα ή μη  και τις προθέσεις,

1. IV) Παρεντερική διατροφή
2. V) Πλάσμα, τα υποκατάστατα και τα παράγωγα του
3. VI) Αιμοκάθαρση συν φίλτρα και βελόνες (και άλλες θεραπείες υποκατάστασης νεφρικής λειτουργίας)

VII) Οι κοστολογημένες ιατρικές πράξεις  και οι διαγνωστικές   εξετάσεις   αποζημιώνονται   με   το80% της πρώτης στήλης  του κρατικού  τιμολογίου (π.δ. 157/1991), εκτός από α) μαγνητικές τομογραφίες, β)   αξονικές   τομογραφίες,   γ)   TRIPLEX   αγγείων και καρδιάς, δ) Ορμονολογικές εξετάσεις (όχι οι δοκιμασίες) που αποζημιώνονται με το 45% της τιμής του κρατικού τιμολογίου.

VIII) Η ακτινοθεραπεία

Πίνακας 3: Εξαιρούμενα του ημερήσιου νοσηλίου των

δημόσιων δομών νοσηλείας

Στην κατηγορία αυτή ανήκουν όσα φάρμακα, υλικά και ιατρικές πράξεις καθορίστηκαν με την κοινή υπουργική απόφαση 1320/1998 (Β’ 99), όπως τροποποιήθηκε με την κοινή υπουργική απόφαση Α3(γ)/οικ. 55552/2017 (Β’ 2630).  Οι εξαιρούμενες ιατρικές  πράξεις   που καθορίζονται στην εν λόγω κοινή υπουργική απόφαση αποζημιώνονται στο 80% του κρατικού τιμολογίου, εκτός από τις α) μαγνητικές τομογραφίες, β) αξονικές τομογραφίες, που αποζημιώνονται με το 45% της τιμής του κρατικού τιμολογίου. Σε αυτά προστίθενται:

– Η συνεδρία της αιμοκάθαρσης συν φίλτρα και βελόνες (και άλλες θεραπείες υποκατάστασης νεφρικής λειτουργίας).

– Η ακτινοθεραπεία.

– Τα ραδιοφάρμακα.

– Η εξέταση σε ποζιτρονικό/αξονικό τομογράφο (PET/ CT)

Η αποζημίωση των εξαιρούμενων ιατροτεχνολογικών προϊόντων γίνεται με βάση είτε την τιμή παρατηρητηρίου τιμών εφόσον υφίσταται είτε με βάση την ασφαλιστική τιμή που θα έχει ορίσει ο ΕΟΠΥΥ, με απόφαση του Δ.Σ.

 

Για όλα τα εξαιρούμενα που αποζημιώνει ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. απαιτείται η ανάλογη ιατρική γνωμάτευση του θεράποντα ιατρού, η οποία θα διαβιβάζεται ηλεκτρονικά στο αρμόδιο ελεγκτικό όργανο του ΕΟΠΥΥ, με διαδικασία που θα καθορίσει ο Οργανισμός και θα φυλάσσεται στον ιατρικό φάκελο με ευθύνη της Κλινικής που νοσηλεύεται ο ασθενής, προκειμένου να μπορεί να αξιολογηθεί από τα αρμόδια όργανα του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.