Γράφει ο Ιωάννης Πολυθοδωράκης, νευροχειρουργός, διευθυντής Δ’ Νευροχειρουργικής Κλινικής «Ερρίκος Ντυνάν Hospital Center», πρόεδρος της World Spinal Column Society (WScS), επισκέπτης καθηγητής Πανεπιστημίου Κρήτης.
H αυχενική μυελοπάθεια είναι η κατάσταση κατά την οποία υπάρχει διαταραχή της λειτουργίας του νωτιαίου μυελού. Συνήθως, αρχικά εκδηλώνεται με ήπια συμπτώματα σε διάστημα μηνών ή ετών, τα οποία μπορεί να μη γίνουν αντιληπτά από τον ασθενή ή τους οικείους του.
Οι εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να περιλαμβάνουν: σπαστικότητα των κάτω άκρων με χαρακτηριστική δυσχέρεια στη βάδιση και ισορροπία, αστάθεια της βάδισης και βαριά ή «μαγκωμένα» πόδια. Επιπρόσθετα, μπορεί να υπάρχει μούδιασμα, αδυναμία στα χέρια (αδυναμία να εκτελέσουν μια λεπτή εργασία, όπως γράψιμο, κούμπωμα του πουκάμισου κ.λπ.), επώδυνες παραισθησίες. Η διαταραγμένη λειτουργία των σφιγκτήρων του εντέρου και της κύστης, η δυσκαμψία, ο πόνος στον αυχένα και σε προχωρημένες περιπτώσεις η δυσκολία στην ούρηση, την αφόδευση και τη σεξουαλική λειτουργία είναι επίσης μερικά συμπτώματα της πάθησης.
Ποιες είναι οι αιτίες που ενοχοποιούνται για την πρόκληση της αυχενικής μυελοπάθειας
Η εκφυλιστική στένωση που προκαλείται από τη σπονδύλωση είναι η πιο συνήθης αιτία.
Οι φλεγμονώδεις παθήσεις, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η συγγενής στένωση, η οστεοποίηση του οπίσθιου επιμήκους συνδέσμου, οι κήλες μεσοσπονδυλίου δίσκου και η σπονδύλωση, είναι επίσης αιτίες της νόσου.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
H διάγνωση της πάθησης γίνεται με την κλινική εξέταση από τον νευροχειρουργό. Η εξέταση εκλογής που επιβεβαιώνει τη διάγνωση είναι η μαγνητική τομογραφία. Ο γιατρός μπορεί να ζητήσει συμπληρωματικά απλές ακτινογραφίες, δυναμικές ακτινογραφίες, αξονική τομογραφία και δυναμική μαγνητική τομογραφία, ηλεκτρομυογράφημα, νευρογράφημα και διακρανιακά προκλητά δυναμικά.
Διαχείριση πόνου
Η συντηρητική αγωγή που εφαρμόζεται περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη, μυοχαλαρωτικά, αντικαταθλιπτικά και αναλγητικά φάρμακα. Η φυσικοθεραπεία καθώς και οι εναλλακτικές θεραπείες της χειροπραξίας, της οστεοπαθητικής και του βελονισμού μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Η επεμβατική διαχείριση πόνου, όπως η επισκληρίδια έγχυση, η χρήση ραδιοσυχνοτήτων και λοιπά, είναι θεραπευτικές λύσεις.
Χειρουργική θεραπεία: είναι η μόνη λύση
Η συντηρητική θεραπεία είναι κατάλληλη μόνο για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων.
Αν δεν αντιμετωπιστεί χειρουργικά η αιτία που προκαλεί τη μυελοπάθεια, τότε η κατάσταση επιδεινώνεται, μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη και θα οδηγήσει σε βαριά αναπηρία, όπως τετραπληγία, ή ακόμη και θάνατο.
Η αναμονή στη μυελοπάθεια δεν έχει να προσφέρει τίποτα στον ασθενή παρά μόνο περαιτέρω επιδείνωση.
Στόχοι της χειρουργικής θεραπείας
Πρωταρχικός στόχος της χειρουργικής αντιμετώπισης είναι η αποφυγή της επιδείνωσης και στη συνέχεια η αναστροφή της μυελοπάθειας, η οποία επιτυγχάνεται με την αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού, τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης και τη βελτίωση της αιμάτωσης του νωτιαίου μυελού.
Δευτερογενείς στόχοι είναι η επίτευξη οστικής σπονδυλοδεσίας, η αποκατάσταση της οβελιαίας και στεφανιαίας ισορροπίας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και η αποφυγή μελλοντικής παραμόρφωσης.
Ενδείξεις για την πρόσθια αυχενική σωματεκτομή και σπονδυλοδεσία: Οι ενδείξεις είναι η μέτρια προς βαριά μυελοπάθεια, το ταχέως εξελισσόμενο νευρολογικό έλλειμμα, η βαρεία κυφωτική παραμόρφωση και η συμπίεση πίσω από το σώμα του σπονδύλου.
Πώς αντιμετωπίζεται χειρουργικά
Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία, με τομή 3-5 εκατοστών είτε επιμήκης είτε εγκάρσια και με τη χρήση νευροχειρουργικού μικροσκοπίου, υπό συνεχή νευροπαρακολούθηση και ειδικό ακτινοσκοπικό μηχάνημα.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρούνται τα μεγάλα οστεόφυτα που πιέζουν τον νωτιαίο μυελό και τα νωτιαία νεύρα. Για να επιτευχθεί αυτό πρέπει να αφαιρεθούν σχεδόν ολόκληρο το σπονδυλικό σώμα και οι δίσκοι και στη συνέχεια να ανακατασκευαστεί η σπονδυλική στήλη. Η ανακατασκευή γίνεται είτε με οστικό μόσχευμα είτε με ειδικό εκπτυσσόμενο κύλινδρο (τιτανίου ή πολυμερούς πλαστικού) που θα ενσωματωθεί με τους άλλους σπονδύλους για να επιτευχθεί η σταθερότητα και να αποκατασταθεί η λόρδωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Ολοκληρώνεται με την τοποθέτηση μιας ειδικής πλάκας που σταθεροποιείται στην πρόσθια επιφάνεια των σωμάτων των σπονδύλων που βρίσκονται πάνω και κάτω από τους σπόνδυλους που έχουν αφαιρεθεί. Ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης είναι συνήθως 2-4 ώρες ανάλογα με τον αριθμό σπονδύλων που θα χειρουργηθούν, ενώ η νοσηλεία 1-2 ημέρες. Ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να φορέσει αυχενικό κολάρο για 15-30 ημέρες.
Η αυχενική σωματεκτομή με τη χρήση εκτεινόμενου κλωβού είναι μια επαρκής και ασφαλής μέθοδος για την αντιμετώπιση της αυχενικής σπονδυλωτικής μυελοπάθειας και τη διόρθωση της κυφωτικής παραμόρφωσης της αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης.
Πηγή: Η εφημερίδα των συντακτών
